SURAT
PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini kami Kepala Raudlatul Athfal
(RA)..........................................,
Dusun..........................................., Desa........................,
Kecamatan..................................Kabupaten Pamekasan menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa siswa yang telah kami upload di emis adalah riil, dengan Jumlah siswa sebanyak ...............orang (.....................................................orang)
adalah benar dan aktif mengikuti kegiatan pembelajaran, sekaligus
diajukan sebagai calon penerima BOP RA Tahun anggaran 2018.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sadar sebagai pertanggungjawaban kami, apabila
dikemudian hari ternyata pernyataan ini tidak benar dan mengakibatkan kerugian
Negara kami sanggup mengembalikan dana yang diterima dan menerima sanksi
asesuai peraturan yang berlaku.
Pamekasan, Maret 2018
Komite RA Kepala
RA
Materai Rp. 6.000,-
Nama Lengkap &
Tanda Tangan
.................................................... ........................................................
NIP.
Mengetahui
Pengawas Ketua
Yayasan
....................................................
........................................................
